Opět po roce jsme se v redakci sešli s MUDr. Jaroslavou Příhodovou, abychom si povídali o novinkách v oblasti kochleárních implantátů. Jak jsme se nedávno na stránkách Gongu zmínili, australská firma Cochlear oslavila v loňském roce 20. výročí zavedení implantátu Nucleus prvnímu pacientovi. Na podzim loňského roku jsme si též připomněli 10 let programu dětské kochleární implantace u nás.
Paní doktorko, co je v oblasti kochleárních implantátů nového? Na jaká vylepšení či novinky se mohou budoucí uživatelé kochleárních implantátů u nás těšit?
Firma Cochlear neustále zdokonaluje design elektrod. Důvodem je to, aby stimulace sluchového nervu byla co nejúčinnější a zároveň, aby při zavádění elektrody při operaci došlo k co nejmenší traumatizaci hlemýždě (Pozn. redakce: součást vnitřního ucha). Nyní po celém světě probíhá výzkum možnosti zachování zbytků sluchu po implantaci. Výsledky jsou velmi dobré právě u tohoto typu implantátu s nově modifikovaným svazkem elektrod.
Jak se tento vylepšený implantát jmenuje?
Jde o typ Nucleus 24Contour Softip.
V čem spočívá jeho vylepšení?
Zdokonalil se povrch elektrod a jejich nový koneček nyní umožňuje co nejšetrnější zavedení svazku elektrod do vnitřního ucha tak, aby se co nejméně porušily jeho jemné struktury. Tím se zvyšuje pravděpodobnost využití zbytku sluchu po implantaci.
Jde o výzkum probíhající pouze v zahraničí, nebo jsou do něj zapojeni také naši odborníci?
Výzkumu se plánuje zúčastnit také MUDr. Jiří Skřivan z ORL kliniky 1. LF UK v Motole, kde se zabývají péčí o dospělé pacienty. Takže ke konci tohoto roku by se snad již tento vylepšený typ implantátu mohl používat i u nás.
Zmínila jste se o trendu souvisejícím s hledáním možností zachování zbytků sluchu. Dovedu si představit, že pacient nosí na jednom uchu sluchadlo a na druhém "má" implantát. Ale uvažuje se třeba i o tom, že by pacient s kochleárním implantátem nosil současně sluchadlo na témže uchu?
Ano, je to podstata tzv. hybridního implantátu. Tento implantát by umožnil jak akustickou, tak elektrickou stimulaci v témže uchu. Nízké frekvence by byly dodávány zesílené sluchadlem přirozenou, tedy akustickou cestou. Vysoké frekvence by byly stimulovány elektricky - implantátem.
Jde o hudbu buducnosti, nebo takový kombinovaný hybridní implantát již existuje?
Existuje ve fázi experimentálního implantátu. Zařízení je hotové a zkouší se. Ale možnost zachování zbytků sluchu po implantaci s sebou přináší i další možnosti, například probíhají bilaterální a bimodální studie. To jsou případy, kdy pacient má dva implantáty, na každém uchu jeden (bilaterální) nebo má implantát na jednom uchu a na druhém sluchadlo (bimodální). Zde je třeba se dobře přizpůsobit nastavení sluchadla - nastavení frekvenční odpovědi pro nejlepší jasnost zvuků a vyrovnání hlasitosti s kochleárním implantátem.
Přiznám se, že si nedovedu představit, jak může takové nastavování probíhat ani v případě "klasického" implantátu, natož takto zkombinovaného. Jak je možné spolupracovat při hledání optimálního nastavení procesoru třeba s malým dítětem, které nikdy neslyšelo. Vždyť musí být problém se s dítětem domluvit, udržet jeho pozornost v případě tichých zvuků, nebo naopak nevyděsit ho v případě hlasitého vjemu...
Unikátní pro systém Nucleus je tzv. telemetrie nervových odpovědí, která se velmi osvědčila. Používají ji na obou našich klinikách, i na dalších 250 klinikách ve světě. Jde o možnost objektivně zaznamenat odpověď nervových vláken v hlemýždi na stimulaci implantátem při operaci. Je to velmi důležité právě pro první nastavení. Třeba při práci s dětmi mají inženýři vlastně již při prvním sezení k dispozici objektivní údaje, které umožňují nastavit objektivní mapu stimulace. Tím se zkracuje doba nastavení a vytváří se první představa o tom, jak má být implantát stimulován.
Jaké další výzkumné studie byste mohla zmnínit?
Pokračuje studie pro zlepšování kódovacích strategií, vymýšlejí se například programy pro co nejlepší zpracování řeči i poslechu hudby.
Začátkem května proběhlo v Praze sympozium o implantátech a byl zde přednesen referát týkající se tzv. kmenového implantátu. Oč jde?
Kmenový implantát se používá v případě, že sluchový nerv nefunguje. V České republice existuje 5 dospělých pacientů, kteří jsou nositeli tohoto implantátu. Byl jim zaveden na ORL klinice 1. LF UK v Motole. Implantát vypadá na první pohled stejně, respektive ta část na uchu je stejná, ale liší se elektrodou. Místo svazku elektrod se u kmenového implantátu používá jemná ploténka ze speciálního materiálu, tzv. dakronu, která se zavádí do mozkového kmene. Kmenový implantát se zavádí například pacientům s neurofibromatózou, což je poměrně vzácné postižení nezhoubným nádorem.
Paní doktorko, nyní bych se ráda zmínila o diskuzi, která proběhla v souvislosti se zvýšeným výskytem meningitidy u pacientů s kochleárním implantátem. My jsme již v Gongu čtenáře informovali o tom, že se jednalo o implantát Clarion, který se u nás nepoužívá. Přesto však někteří rodiče mají obavy, že by implantace mohla riziko výskytu meningitidy u jejich dětí zvýšit. Co k tomu můžete uvést?
Celá událost s meningitidou a kochleárními implantáty se diskutuje ze dvou důvodů. Souvislost s designem určitého implantátu jste zmínila, ale ten druhý důvod je, řekněme, statistický: Počet uživatelů všech typů kochleárních implantátů na světě je asi 65 tisíc a to už odpovídá obecně počtu výskytu meningitidy na určitou populaci. Ze sto tisíc obyvatel dva onemocní meningitidou z běžné populace, deset pak z populace, která má zvýšené riziko výskytu. To může být způsobeno vrozenými abnormalitami ucha nebo třeba tím, že pacient již meningitidu prodělal a může ji dostat znovu. Dalším zvýšeným rizikem je snížená imunita nebo pooperační abnormality ucha, které mohou vzniknout po složitých středoušních operacích (píštěl apod.). Další zvýšení rizika představuje úraz, kdy dojde ke zlomenině spodiny lebeční a podobně. V místě praskliny může později snadněji proniknout bakterie do nitrolebí a způsobit infekci.
Proč právě mezi nositeli implantátu Clarion byl zvýšený výskyt meningitidy?
Clarion používal svazek elektrod, který měl dvě složky a mezi nimi vznikl tzv. "mrtvý prostor", jakási skulinka. To byla cesta pro bakterii, jak se dostat ze středního ucha do nitrolebí. Výrobce Clarionu, firma Advanced Bionics, se však zachovala seriózně, zveřejnila veškeré informace a rizikový typ implantátu stáhla z trhu.
Jaká je situace s implantátem a meningitidou u nás?
Docent Kabelka z ORL kliniky 2. LF UK v Motole uvedl, že u žádného z našich 162 dětských a 78 dospělých pacientů s implantátem se neobjevila meningitida jako následek implantace. Co se týče firmy Cochlear, vydala doporučení všem chirurgům, kteří používají implantát Nucleus pro správný chirurgický postup i preventivní použití antibiotik při vlastní operaci, tak aby se minimalizovalo riziko meningitidy.
Někteří lékaři v zahraničí přesto preventivně doporučují očkování proti meningitidě u dětí, jimž má být voperován implantát. Vy byste rodičům tento postup doporučila?
Doporučila bych jim, aby si zjistili u pracovníků Centra kochleárních implantací, zda jejich dítě patří do rizikové skupiny se zvýšenou možností výskytu meningitidy (zda má vrozenou anomálii vnitřního ucha nebo jinou predispozici). Pokud ano, očkování bych doporučila. V každém případě by však měl o vhodnosti očkování rozhodnout pediatr, který zná celkový zdravotní stav dítěte, neboť žádné očkování není zcela bez rizika.
Připojte se! 